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精神病人自伤,谁要负责?         ★★★
精神病人自伤,谁要负责?
作者:谢荣堂 文章来源:台湾医事安全法学论坛 更新时间:2016-10-12 22:22
谢荣堂教授 
文大法学院/台大国发所;德国曼海姆大学法学博士
案例事实︰
     甲因精神疾病发作,于由家人报警协助紧急送往A疗养院急诊,并由乙医师负责诊治。A疗养院人员知甲为重度精神病人,依规定于入院时,由乙医师为初步看诊评估后,对甲为约束时,系将约束带打活结后,穿过床架绑在病床之骨架上,松紧适中,且为避免影响血液循环,并保持以能伸入手指1-2指之空隙,使手腕或足踝有活动空间,肢体能稍作移动,顾及病人之血液循环状况,其约束带依常规留有能伸入手指1-2指之空隙,故约束当时,病人之手、腕本即有可以活动空间,肢体、躯干亦能稍作移动。翌日凌晨约3时许,甲因再度出现幻听幻觉等精神症状,于意识不清之情形下,甲四肢虽经拘束,然其利用预留之空隙,以手触及放置于裤子口袋中之打火机,致点燃自己之衣物及被单而着火;此时,A疗养院急诊处无医护人员在场,嗣经甲之家属先行发现四处呼救,始有医护人员前来救援。然甲经长时间之火烧,已造成腰部、下肢等多处占总体表面积15%之3度烧烫伤,经治疗后,目前仍遗留显著后遗症。甲及其家属认为,乙应先对甲进行安全检查,竟疏未对进行安检,故A疗养院及医护人员,因拘束有疏失,造成甲身体及健康损害,应负赔偿责任?
法院判断
一、拘束病人身体之法源,应符合比例原则
     依精神卫生法第 37 条虽授权医疗机构于特定情形下,得拘束病人身体或限制其行动自由,惟该拘束或限制不得踰越适当方式;又医疗人员之责任及义务在于预防及治疗疾病,并非如警察或特勤人员其任务为依法维持公共秩序、保护社会安全,或确保安全维护对象之安全等,而得对特定场所或进入特定场所之人为安全检查,因此,医疗人员并无对病人进行人身安全检查义务。
      次依精神卫生法第37条第2项规定:「精神医疗机构为医疗之目的或为防范紧急暴力意外、自杀或自伤之事件,得拘束病人身体或限制其行动自由于特定之保护设施内,并应定时评估,不得逾必要之时间。」第4项亦规定:「前二项拘束身体或限制行动自由,不得以戒具或其他不正当方式为之。」可知,基于医疗及保护病人安全之目的,立法仅授权医疗机构于特定情形下,得拘束病人身体或限制其行动自由,该拘束或限制不得逾越适当方式;又医疗人员之责任及义务在于预防及治疗疾病(精神卫生法第1条),并非如警察或特勤人员其任务为依法维持公共秩序、保护社会安全,或确保安全维护对象之安全等,而得对特定场所或进入特定场所之人为安全检查(警察法),医疗人员并无对病人进行人身安全检查之义务,故主张A疗养院及乙医师于入院时,应对病人为安全检查,于法无据。
二、损害之发生与赔偿责任
  施行医疗业务应善尽医疗上必要之注意义务。医疗机构及其医事人员因执行业务致生损害于病人,以故意或过失为限,负损害赔偿责任,医疗法第82第82条定有明文。次按民法第184条第1项前段侵权行为成立要件,系以加害人有故意或过失为要件。而过失,指应注意能注意而不注意,即行为人对其行为之侵害结果,疏未注意避免。又损害赔偿之债,以有损害之发生及有责任原因之事实,并二者之间有相当因果关系为成立要件。甲所主张损害赔偿之债,如不合于此项成立要件者,即无损害赔偿请求权(最高法院48年台上字第481号判例)。
  甲自为打火机点火进而延烧,则本件发生损害事故之行为人系甲自己,并非A或其医疗人员,且乙为医疗目的,已对甲施行拘束四肢之保护措施,然若无甲之点燃动作,则不可能致其自己身体受有烧烫伤结果,不得因A及其医疗人员为医疗目的而拘束甲,反使乙成为此事故之加害人。故甲主张,其因此事故所受之损害,应由A疗养院及院长及诊疗医师乙连带负赔偿责任,并无理由。
评析︰
  本案A疗养院及医师乙依据专业判断,已为必要医疗处置并采取保护措施,而其并非警察机关为维护社会治安,不得采取压制性强制措施。且病人由家属陪同,家属亦应自行照护,而非由医院或医师负全部、连带责任!
(来源:台湾医事安全法学论坛http://www.medlaw.com.tw/2016/09/18/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E4%BA%BA%E8%87%AA%E5%82%B7%EF%BC%8C%E8%AA%B0%E8%A6%81%E8%B2%A0%E8%B2%AC%EF%BC%9F/  2016-09-18)
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